救護車送入一位昏迷病人，心跳 120 次/分，血壓 85/50 mmHg，呼吸速率 35 次/分，呼吸有一股很濃的腐壞水果味，血糖為 600 mg/dL。下列何者為其最可能之診斷？

本題考點在辨識糖尿病急症的鑑別診斷。依臨床特徵,病人昏迷、血糖 600 mg/dL、呼吸速率 35 次/分(Kussmaul 深快呼吸)且呼氣帶爛水果味(丙酮味),合併低血壓與心搏過速,典型指向糖尿病酮酸中毒(DKA),故選 C;丙酮味與 Kussmaul 呼吸源自酮體堆積的代謝性酸中毒代償。選項 A 乳酸中毒不會出現爛水果味;選項 B 低血糖昏迷血糖應偏低而非 600 mg/dL;選項 D 高滲透壓高血糖狀態血糖常更高,但以嚴重脫水為主,無明顯酮體、爛水果味及 Kussmaul 呼吸,故不符。

延伸觀念:DKA 多見於第一型糖尿病,胰島素絕對缺乏→脂肪分解產生酮體→代謝性酸中毒。三主徵:高血糖、酮血/酮尿、代謝性酸中毒;身體以 Kussmaul 深快呼吸排 CO₂ 代償,呼氣帶丙酮味(爛水果味)。相對地 HHS 見於第二型,酮體極少、血糖與滲透壓極高、脫水嚴重。口訣:爛水果味+深快呼吸+高血糖=DKA。