柯老太太，82 歲，身上多處壓瘡傷口，入院時 GCS：E4V5M5，BP：118/78 mmHg，體溫 37.6℃， 24 小時後柯老太太出現下列何種情況需立即報告？

本題考點是依病情變化判斷何者需立即通報。原則是意識狀態惡化屬神經功能急遽變化的紅旗。入院時昏迷指數為E4V5M5(14分),24小時後A項變為E3V4M4(11分),下降3分且各項退步,顯示意識明顯惡化,可能為顱內或全身病況急轉,需立即報告,故選A。B體溫由37.6℃升為37.8℃僅微幅變化,無立即危險;C血壓由118/78降為98/60雖略降,收縮壓仍近100mmHg,尚在可觀察範圍;D白班輸入1050c.c.、輸出650c.c.,輸出量正常、水分平衡合理,無異常。相較之下,唯A的昏迷指數顯著下降代表病情惡化,最需優先通報。

延伸觀念:格拉斯哥昏迷指數(GCS)含睜眼E(1–4)、語言V(1–5)、運動M(1–6),滿分15、最低3;下降≧2分或運動反應退步是神經惡化警訊,須即刻評估與通報。臨床判斷通報優先序:先看攸關生命與神經功能的急遽變化,再看數值輕微波動。本題其餘選項屬正常或輕微變動。可連結意識評估、顱內壓升高徵象與神經系統監測。記憶:「意識掉分,最要命」。