許小姐被家人送來急診，醫師在病歷上寫許小姐有自殺企圖（suicide attempt），下列何項屬於自殺企圖的評估？

本題考點是自殺行為連續體各階段的區辨。依定義，自殺企圖（suicide attempt）指個案已實際採取帶有致死意圖的自我傷害「行動」、但未造成死亡；選項 D 藥物過量合併手腕自割傷口，已付諸實行，符合定義，故選 D。A 僅停留在想死的念頭，屬自殺意念（suicidal ideation）。B 寫遺書是為結束生命預作安排，屬準備行為（preparatory act），身體尚未受傷。C 以自殺為條件要求男友前來，重點在言語而非行動，屬自殺威脅（suicidal threat）。四者皆屬未致死行為，危險層級不必然依選項順序遞增。

延伸觀念:【自殺行為連續體：五階】精神科教科書把自殺相關行為排成一條由內在到外顯、由抽象到具體的連續體：自殺意念（想死的念頭）→ 自殺計畫（想好方法、時間、地點）→ 自殺威脅（以自殺為籌碼向他人表達）→ 準備行為（寫遺書、分送財物、囤積藥物）→ 自殺企圖（實際執行自傷行動而未致死）。口訣記成「想 → 算 → 講 → 備 → 做」。這條連續體描述的是「行為具體化的程度」，不是每個人必經的固定順序，也不是一把可直接換算成危險分數的尺——臨床評估仍須合併意圖強度、方法致命性、可近性與保護因子一併判斷。 【自殺企圖成立的五項要件】判一個行為是不是 suicide attempt，逐項檢核即可：①出現自我傷害「行為」（不只是念頭或言語）；②該行為由個案本人執行；③行為當下帶有結束生命的意圖；④結果未造成死亡；⑤不論傷害輕重、方法是否真的足以致死（吞藥劑量不足、割腕表淺，仍算企圖）。第⑤點是最常被誤判的地方：致死性高低影響的是風險分級，不影響「企圖」是否成立。 【必須排除的兩個相鄰概念】其一，completed suicide（自殺身亡）——結果已死亡，不再稱 attempt，第④項要件即不成立，兩者是互斥的終點。其二，非自殺性自傷（NSSI, non-suicidal self-injury）——同樣有自傷行為，但缺第③項的致死意圖，動機多在調節難以忍受的情緒或表達痛苦，DSM 將其與自殺企圖分開處理。本題明寫病歷已載 suicide attempt，意圖要件由題幹給定，故直接看「有沒有實際自傷行動」即可分勝負。 【選項對照表】 A 想死的念頭、無方法 → 自殺意念：停在念頭，無行為。 B 正在寫遺書 → 準備行為：有行為，但作用在「安排後事」，身體尚未受傷。 C 不來探望就要自殺 → 自殺威脅：以言語向特定對象提出條件，仍屬表達層次。 D 藥物過量＋手腕自割傷口 → 自殺企圖：自傷行動已完成、未致死，五項要件全中。 【為什麼國考愛考這個切分】臨床紀錄與交班的用詞必須精準，ideation、threat、preparatory act、attempt 對應的觀察密度與紀錄方式並不相同，混用會讓後手誤判病人所在的階段。命題者因此刻意把四個階段各放一個選項，測驗考生能否用「有無實際自傷行動」這條線一刀切開，而不是憑「聽起來多嚴重」的直覺作答。 【可延伸複習】自殺危險程度評估工具（如 SAD PERSONS 量表的各字母對應因子）、自殺意念與自殺企圖的流行病學落差、危機理論（crisis theory）中的失衡狀態、以及 DSM 對非自殺性自傷的獨立描述——這幾個主題常與本題考點交錯出題。