林小姐，因患嚴重的強迫症而住院治療，楊護理師經多日的觀察與評估後，擬訂林小姐的護理計畫，並安排每週二次的認知治療，有關認知治療之敘述，下列何項較適切？①認知的再建構 ②安排作業練習 ③僅強調過去經驗 ④建立替代想法

本題考點為認知治療的核心技術。依認知治療理論,情緒困擾源自扭曲的自動化思考,治療重點在①認知的再建構,協助個案辨識並修正不合理信念;強迫症常搭配②暴露不反應法等作業練習,故安排作業練習正確;④建立替代想法則是以合理認知取代強迫性念頭,三者皆屬認知治療,故選 B。③僅強調過去經驗錯在那是精神分析取向的重點,認知治療聚焦於「當下」的想法與行為,不以挖掘過去為主。含③的 A、C、D 皆因此錯誤,可直接刪除。判斷關鍵在於認知治療著眼此時此刻的思考修正,而非潛意識與童年經驗的探索。

延伸觀念:認知治療三支柱:辨識自動化思考、認知再建構、行為作業(暴露、行為實驗)。與精神分析的分野在時間軸——認知行為治療重「此時此地」,精神分析重「過去潛意識」。強迫症一線心理治療為暴露不反應法(ERP),屬認知行為治療架構,故作業練習不可或缺。口訣:認知治療=想法(再建構、替代想法)+作業(練習),不挖過去。