下列何者不是一般輸血前的必要檢驗？

本題考點是輸血前必要檢驗的內容與目的。依免疫血液學,輸血前必做的是 ABO 血型(B 正確)、Rh 血型、抗體篩檢與交叉試驗(crossmatch);交叉試驗把病人血清配供血者紅血球(主交叉)、供血者血清配病人紅血球(次交叉),觀察有無凝集或溶血(A 正確),目的是預防抗原—抗體反應引起的急性溶血性輸血反應。C 與 D 都把交叉試驗或抗原—抗體檢驗的目的寫成「檢查是否產生過敏現象」,這混淆了兩類反應:溶血反應是紅血球抗原與血漿抗體結合後的凝集、溶血,可事先用交叉試驗預測;過敏反應多是對供血者血漿蛋白的 IgE 反應,無法靠輸血前檢驗預測,也不是輸血前的必要檢驗項目。兩個選項的錯誤性質相同,故考選部公告本題答 C 或 D 者均給分。

延伸觀念:【輸血前檢驗四件事】①ABO 血型:紅血球表面 A、B 抗原與血漿中對應抗體(抗 A、抗 B)必須相容,錯配會立即發生 IgM 介導的血管內溶血,是最致命的輸血錯誤;②Rh(D)血型:Rh 陰性者接受 Rh 陽性血會產生抗 D 抗體,對女性影響下一胎(新生兒溶血症);③抗體篩檢:找出病人血漿中是否有 ABO 以外的不規則抗體(如抗 Kell、抗 Duffy);④交叉試驗:直接把病人與供血者的血混合,確認不會凝集或溶血。四者都在回答同一個問題——「這袋血的紅血球會不會被病人的抗體攻擊」,與「過敏」無關。 【輸血反應分類對照】 - 急性溶血性反應:抗原—抗體不合 → 發燒、寒顫、腰背痛、血尿、低血壓、DIC;可由輸血前檢驗預防。 - 發熱性非溶血性反應:對供血者白血球或細胞激素反應 → 發燒、寒顫,最常見。 - 過敏反應:對血漿蛋白的 IgE 反應 → 蕁麻疹、搔癢;嚴重型(過敏性休克)常見於 IgA 缺乏者接受含 IgA 血漿。無法用交叉試驗預測,這是本題 C、D 被判為錯誤敘述的核心理由。 - 循環負荷過重(TACO)、輸血相關急性肺損傷(TRALI)、細菌污染、延遲性溶血、鐵質沉積等。 【護理原則考點】輸血前兩人核對(病人身分、血型、血袋號碼、有效期限、外觀);全血或紅血球從血庫取出後 30 分鐘內開始輸、4 小時內輸完;前 15 分鐘慢速並密切觀察;只能與生理食鹽水共用管路(乳酸林格氏液含鈣會使血液凝固、葡萄糖液會造成溶血);使用有過濾器的輸血套;疑似反應時立刻停止輸血、保留管路以生理食鹽水維持、通知醫師並把血袋與管路送回血庫。 【延伸連結】ABO 系統的遺傳、萬用供血者 O 型與萬用受血者 AB 型的觀念與限制、直接抗球蛋白試驗(DAT)與間接抗球蛋白試驗(IAT)的差異。