李女士每 1 分鐘子宮收縮一次，每次持續 50 秒，子宮頸口全開，變薄程度 100%，胎兒先露部位高度為＋2，有強烈想用力的感覺。當子宮收縮時，下列的護理指導何者最恰當？

本題考點在於第二產程有效用力法的選擇。情境為子宮頸全開、變薄 100%、先露 +2 且有強烈便意，已可用力；此時宜採打開聲門用力法，即用力時保持聲門開放、避免長時間閉氣，維持氧合並減少對母胎血循的不利影響，故選 C。A 全開後產婦有強烈用力感時不宜壓抑，「告知不要喊叫」非此刻護理重點，故錯。B 持續長時間閉氣用力（Valsalva）會升高胸內壓、減少靜脈回流與胎盤灌流，易致胎心音減速，故錯。D 腹式呼吸屬第一產程或用力間歇的呼吸，非全開娩出技巧，故錯。核心在辨識全開後採開放性聲門用力較安全有效。

延伸觀念:第二產程用力法比較：開放性聲門（open-glottis）用力隨宮縮短促用力、保持吐氣發聲，維持氧合、較少胎心音減速與會陰創傷；相對地長時間閉氣（Valsalva）雖推力大，但升高胸內壓、降低心輸出與胎盤血流。現行趨勢傾向自發性、開放性用力。記憶：「開聲門吐氣用力，好過憋氣硬撐」。