乳癌的病人，手術切除乳房後常引起同側手臂水腫，下列何者為最主要的致病機轉？

本題考點是乳癌乳房切除後同側手臂水腫(淋巴水腫)的病生理機轉。依水腫生成原理,乳房根除手術常一併廓清腋下淋巴結並切斷淋巴管,使該側上肢的淋巴回流受阻,組織間液的蛋白質與液體無法經淋巴系統帶走而滯積,形成高蛋白性淋巴水腫,故正解D「淋巴管阻塞」。A血管內靜水壓增高多見於心衰竭或靜脈阻塞的水腫,非本情境主因。B血漿滲透壓下降(低白蛋白)見於肝腎疾病或營養不良的全身性水腫,非局部單側手臂。C血管通透性增高屬發炎或過敏反應(如組織胺作用),與術後淋巴回流受阻的機轉不同。故選D。

延伸觀念:水腫四大機轉:①微血管靜水壓↑(靜脈阻塞、心衰)②血漿膠體滲透壓↓(低白蛋白)③血管通透性↑(發炎、過敏)④淋巴回流阻塞。乳癌腋下淋巴結廓清屬第④類,術後淋巴水腫可能延遲數月至數年出現,且高蛋白間質液易反覆感染(蜂窩性組織炎)。護理重點在患肢避免抽血、量血壓、外傷,並抬高、按摩引流。記憶:局部單側+手術病史→想淋巴阻塞;全身對稱→想滲透壓或心腎因素。