口服降血糖藥物首選雙胍（biguanides）類用藥，下列何者為最常見的副作用？

本題考點在於雙胍類(biguanides,代表為metformin)的常見副作用。考點在於其藥理與腸胃道刺激:metformin降低肝臟糖質新生並增加周邊胰島素敏感性,不刺激胰島素分泌,最常見的副作用是腸胃不適如噁心、腹瀉、金屬味,故選B。A的低血糖罕見,因其不促胰島素分泌,單用甚少造成低血糖。C的體重增加不符,metformin反而偏向體重中性或略減,是其優點。D的心臟毒性並非其特徵;真正嚴重但罕見的是乳酸中毒,尤其腎功能不良者。三者皆非最常見副作用,唯腸胃不適為正解。

延伸觀念:metformin是第二型糖尿病首選,機轉涉及活化AMPK、抑制肝糖新生。副作用光譜:腸胃道最常見(可用緩釋劑或隨餐服緩解);嚴重但罕見的乳酸中毒好發於腎衰竭、缺氧、顯影劑檢查前後,故施打含碘顯影劑前須暫停。長期使用可致B12吸收下降。記憶對比:磺醯尿素類才會低血糖與增重。可連結AMPK、乳酸中毒風險族群與磺醯尿素類副作用比較複習。