曾先生心臟衰竭住院，住院時出現臉色蒼白、冒冷汗、陣發性夜間呼吸困難及咳出大量帶有血絲的泡沫痰。請問曾先生出現那一種合併症？

本題考點在於辨識心臟衰竭的急性合併症。病人出現臉色蒼白、冒冷汗、陣發性夜間呼吸困難及咳出大量帶血絲的泡沫痰，最符合肺水腫，故選 D。左心衰竭使左心房與肺靜脈壓力升高，液體滲入肺泡形成肺水腫，典型即為粉紅泡沫痰與端坐或夜間呼吸困難。A 氣喘以支氣管痙攣、喘鳴為主，痰非粉紅泡沫狀，且與心衰惡化的鬱血機轉不同。B 肺結核為慢性病程，以咳嗽、盜汗、體重減輕為主，非急性泡沫痰。C 肺栓塞以突發胸痛、呼吸急促與低血氧為主，典型痰為血痰而非大量泡沫痰。故合併症為肺水腫。

延伸觀念:急性肺水腫是左心衰竭失代償的急症：左心無法有效排空，肺微血管靜水壓升高使液體滲漏入肺泡，出現粉紅色泡沫痰（血漿與少量紅血球混入氣泡）、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難、雙肺囉音、血氧下降。緊急處置原則以降前負荷與改善氧合為方向（半坐臥、給氧、利尿劑、血管擴張劑）。與心因性氣喘（cardiac asthma）表現可重疊，但根本是心臟而非氣道問題。記憶：粉紅泡沫痰＋陣發性夜間呼吸困難＝左心衰竭肺水腫。