腎臟功能不良的高齡病人，若以 vancomycin 治療其嚴重感染症，要特別注意下列何種副作用？

本題考點是 vancomycin 在腎功能不良高齡病人的重點副作用。依藥理學,vancomycin 主要經腎臟排除,腎功能差時藥物蓄積,血中濃度過高會傷及第八對腦神經而產生耳毒性(聽力損失、耳鳴),故須特別注意的是 A 耳毒性。考點在於掌握其毒性譜:B 癲癇非其典型副作用;C 腹瀉較屬廣效抗生素引起的困難梭狀桿菌腸炎,非 vancomycin 血中濃度過高的核心風險;D 白內障與此藥無關聯,三者皆非重點,唯耳毒性(常與腎毒性並列)是腎功能不良者最須警覺的。

延伸觀念:vancomycin 屬濃度依賴又需監測的窄治療區間藥,腎功能差者半衰期延長,故需依腎功能調整劑量並監測血中谷濃度(trough)以兼顧療效與避免耳、腎毒性。快速靜脈注射另可致組織胺釋放的「紅人症候群」,放慢滴速即可預防。記憶法:vancomycin 兩大慢性毒性 = 耳 + 腎,老年與腎損者風險最高。