趙先生 68 歲，意識清楚，診斷肝硬化合併食道靜脈曲張，血小板：22,000/μL，痰乾且量少，因病人發燒寒顫，醫師開立收集痰液培養（sputum culture）之醫囑，護理人員應如何執行最為適當？

本題考點在合併食道靜脈曲張與血小板過低（22,000/μL）病人採痰的安全考量。依出血風險評估，此病人凝血功能差、食道靜脈易破裂，應避免抽痰負壓損傷及用力咳嗽引發的腹壓上升。選項 D 以 0.45% NaCl 噴霧吸入稀釋濃稠痰液、再配合呼氣輕咳，最為溫和安全，故為正解。A 抽痰負壓 150～170 mmHg 易造成黏膜損傷出血，不宜。B「立刻用力咳出」會驟增腹內壓，恐誘發食道靜脈曲張破裂出血。C 漱口雖可減污染，但無法解決痰乾量少的取樣困難，非最適當處置。

延伸觀念:關鍵在「血小板低＋食道靜脈曲張」＝高出血風險。任何增加腹壓、胸腔壓或負壓抽吸的動作都可能誘發致命性上消化道出血，故採「霧化稀釋＋輕柔咳痰」的低風險策略取檢。