病患接受 650 mOsm/kgH 2 O 管灌配方，以 60c.c./小時連續灌食法提供營養後，開始出現腹瀉，下列何者為改善腹瀉的合宜措施？

本題考點是管灌配方引起腹瀉的改善措施。650 mOsm/kgH₂O 屬高滲透壓配方,加上灌食速度偏快,腸道無法吸收而將水分拉入腸腔造成滲透性腹瀉,改善之道是「減慢灌食速度」讓腸道有時間吸收,故 B(調整為 40~50 c.c./小時)正確。A 錯,提高配方濃度會增加滲透壓,使腹瀉更嚴重。C 錯,灌食配方溫度應接近體溫(室溫或微溫),32~35℃ 偏低且非改善腹瀉的關鍵,過冷反而刺激腸蠕動。D 錯,採坐姿雖可預防吸入,但「繼續原速灌食」並未解決腹瀉主因(速度與滲透壓),治標不治本。

延伸觀念:管灌腹瀉常見原因:配方滲透壓過高、灌食速度過快、配方溫度過冷、乳糖不耐、細菌污染、或合併使用含山梨醇的藥水與抗生素。處置原則:降低灌速、由稀漸濃循序漸進、配方回溫至接近體溫、注意無菌與保存(開封後 24 小時內用畢)、必要時改用等滲透壓或含纖維配方。連續灌食法本身較間歇性溫和,故此題核心在「高滲+快速」兩因素,先調慢速度為第一線對策。灌食時床頭抬高 30~45 度是為防吸入性肺炎,與腹瀉處理是不同目的。