林女士，乳癌合併肺部、腦部轉移，因為意識不清，無法自我照顧，今早護理師評估口腔時，發現口頰內右側有白色斑點無法清洗掉、左下側則有潰瘍，清洗時會有皺眉，應與醫師討論下列何種處方協助口腔護理？

本題考點是依口腔病灶判讀對症的口腔護理處方。題幹兩線索:右頰內『白色斑點無法清洗掉』指向口腔念珠菌感染(鵝口瘡),需抗黴菌藥;左下側『潰瘍、清洗會皺眉』表示疼痛,需局部麻醉止痛。選項C=Xylocaine(止痛)+Nystatin/Mycostatin(抗念珠菌),一藥止痛、一藥抗黴,完全對應病灶,故選C。A、B、D三組(Epinephrine+Chlorhexidine、L-Glutamine+Dobell's、L-Glutamine+Difflam)皆缺抗黴菌成分,無法處理念珠菌斑,故不適。

延伸觀念:鑑別要點:可『刮除但基底出血』的白色斑塊=念珠菌;若『刮不掉』且合併免疫低下,仍以念珠菌鵝口瘡為最常見。用藥拆解:Nystatin(Mycostatin)為多烯類抗黴菌藥,結合黴菌細胞膜麥角固醇、局部漱含後可不吞;Xylocaine(lidocaine)局部麻醉,緩解潰瘍疼痛以利清潔。Chlorhexidine、Dobell's為抗菌漱口水,Difflam(benzydamine)為局部抗發炎止痛、L-Glutamine助黏膜修復,皆無抗黴菌力。臨床選藥邏輯:先辨『感染型別+症狀』,再逐一對應到能同時涵蓋『抗黴+止痛』的組合。