張小妹，10 歲，罹患腦膜炎，出現顱內壓增高（Increased intracranial pressure, IICP），下列護理措施何者不適當？

本題考點為腦膜炎併發顱內壓增高（IICP）的護理措施，題目要選「不適當」者。IICP 照護原則是一切避免使腦部血流或腦脊髓液回流受阻、避免任何升高胸腹腔壓力的動作。依此原則，D 執行背部扣擊或抽痰會刺激咳嗽、憋氣並升高胸腔壓，使顱內壓進一步上升，屬不適當，故選 D。A 正確，需監測便秘，因用力解便（Valsalva 動作）會升高顱內壓應予預防。B 正確，噴射式嘔吐與認知改變是 IICP 的典型徵象需嚴密監測。C 正確，應避免頭低腳高姿位引流，以防腦部靜脈回流受阻。

延伸觀念:顱內壓的調控依 Monro-Kellie 假說：顱腔容積固定，腦組織、血液、腦脊髓液三者總和恆定，任一增加須由另二者代償，代償耗盡後壓力急遽上升。故護理策略圍繞「促進靜脈回流、避免升壓」：床頭抬高約 30 度、頭頸維持中線、避免髖屈曲、減少刺激與集中護理、預防便秘與咳嗽憋氣。抽痰前後過度換氣、單次抽吸時間過長皆會誘發 IICP 高峰。庫欣三徵（血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規則）為晚期危險訊號。記憶重點：任何讓病人「用力、憋氣、頭低」的動作在 IICP 都是禁忌。