王先生開放性骨折日前出院返家，近日發燒、寒顫、躁動不安、患肢持續性疼痛及拒絕移動關節或觸碰患肢。下列何者為其最可能的合併症？

本題考點是開放性骨折後的感染性合併症判讀。依題幹線索,開放性骨折(骨骼與外界相通,細菌易入侵)返家後出現發燒、寒顫、躁動不安、患肢『持續性』疼痛及拒絕移動或觸碰患肢,這組症狀符合骨髓炎(骨組織感染)的典型表現,故選 B。A 肺栓塞以突發呼吸困難、胸痛、血氧下降為主,非局部患肢感染表現。C 脂肪栓塞多在長骨骨折後 24～72 小時內出現呼吸窘迫、意識改變與皮膚點狀出血,與返家數日後之局部感染徵象不符。D 低血容積休克表現為血壓下降、心搏過速、皮膚濕冷,屬急性失血反應,與發燒寒顫的感染表現不同。

延伸觀念:開放性骨折=骨頭直接暴露於污染環境,最擔心的晚期併發症就是骨髓炎。骨髓炎判讀線索:全身感染徵象(發燒、寒顫)+局部持續性深部疼痛、紅腫熱、拒動患肢。鑑別栓塞類併發症的『時間軸』:脂肪栓塞多在傷後 1～3 天內、以肺與腦症狀為主;肺栓塞以急性呼吸循環表現為主。本題以『發燒寒顫+局部持續痛+返家數日』鎖定感染性骨髓炎。處置:抗生素療程、必要時清創引流。