楊女士接受子宮全切除手術，術後使用 Morphine PCA (patient controlled analgesia)和靜脈輸液持續滴注，術後第一天楊女士移除 foley 後 6 小時仍尚未解尿，觸診下腹部膀胱處鼓脹，下列何者不是有關其尿瀦留的原因？

本題考點是子宮全切除術後尿瀦留(urinary retention)的原因辨識。依尿瀦留的病生理,常見原因包括Morphine抑制排尿反射(B)、手術操作導致膀胱或周邊神經受損影響排尿功能(C),以及尿道括約肌張力異常過強阻礙排尿(A),此三者皆可致尿瀦留。而靜脈輸液量過少會使尿液生成減少,造成的是尿量不足而非膀胱脹滿的尿瀦留,與題幹「膀胱處鼓脹」的滯尿情境不符,故D「靜脈輸液量過少」不是尿瀦留原因,為正解。考點在於區辨「尿液生成不足」與「膀胱有尿卻排不出」兩種截然不同的機轉。

延伸觀念:尿瀦留指膀胱有尿卻無法排空,觸診下腹膨隆是關鍵徵象,須與少尿(oliguria,尿液生成不足)區分。術後尿瀦留成因:麻醉與鴉片類(Morphine)抑制排尿中樞與逼尿肌、手術牽扯損傷骨盆神經或膀胱、疼痛與臥位不利排尿、括約肌痙攣。靜脈輸液過少只會減少尿液生成,不會造成膀胱鼓脹。記憶:膀胱脹=排不出(retention),要找抑制或阻礙排尿的因子;輸液少=沒尿可排,方向相反。處置思路須先評估膀胱容積再導尿減壓。