有關老年精神病人的藥物治療，下列敘述何者最適當？

本題考點是老年精神病人的藥物治療原則。依抗精神病藥物藥理分類,第二代(非典型)抗精神病藥物對多巴胺 D2 受體的阻斷較弱並兼具血清素 5-HT2A 拮抗作用,引發錐體外徑症候群(EPS)的風險低於第一代藥物,對 EPS 敏感的老年人相對安全,故 A 正確。B 錯在三環抗憂鬱劑(TCA)具抗膽鹼作用與心臟毒性,易致姿勢性低血壓、心律不整,老年人心血管副作用風險反而高。C 錯在情緒穩定劑(如鋰鹽)老年躁症病人仍可使用,僅需降低劑量並密切監測血中濃度,並非不建議使用。D 錯在老年人藥物代謝與排除功能下降,給藥原則是「低劑量開始、緩慢調升(start low, go slow)」,從高劑量開始會增加中毒風險。

延伸觀念:老年精神藥物學核心:老化使肝代謝、腎排除下降、體脂比例上升(脂溶性藥物半衰期延長)、血腦障壁通透性增加,故同劑量血中濃度更高、副作用更明顯。TCA 在老人的三大風險:抗膽鹼(口乾、便祕、尿滯留、認知惡化)、姿勢性低血壓(跌倒)、心臟傳導異常,因此老人憂鬱症首選 SSRI。鋰鹽治療濃度區間窄(0.6~1.2 mEq/L),老人腎功能下降易蓄積,須降低目標濃度並定期監測。EPS 對照:第一代高效價藥(如 haloperidol)EPS 最強,第二代以 clozapine、quetiapine EPS 最低。