承上題，下列何者為病人最適當的處置？

本題考點在石膏固定後腔室症候群的緊急處置原則。承第 18 題，右小腿上石膏的病人若出現止痛藥無效的持續劇痛、被動伸展患肢時疼痛加劇、感覺異常、蒼白冰冷與脈搏減弱，代表筋膜腔內壓上升已壓迫微循環，屬腔室症候群，處置原則是解除一切外在壓迫來源以恢復組織灌流。D 正確：石膏本身即為不可擴張的外在束縛，去除或剖開石膏才能直接降低腔室內壓，是本情境最適當的處置。A 錯誤：將患肢抬高於心臟會降低動脈灌流壓，反而加重缺血，腔室症候群時患肢應維持在心臟高度。B 錯誤：冷敷造成血管收縮，進一步減少已不足的組織血流。C 錯誤：以彈性繃帶加壓包紮是再增加一層外來壓力，與解除壓迫的原則完全相反，且加壓部位在大腿也無助於小腿腔室。

延伸觀念:腔室症候群的臨床辨識可用五個以 P 開頭的英文徵象串記：pain 與傷勢不成比例的疼痛、pallor 蒼白、paresthesia 感覺異常、paralysis 麻痺、pulselessness 無脈；其中疼痛與感覺異常出現最早，無脈出現最晚，等到摸不到脈搏時肌肉常已缺血壞死，所以早期評估不能只靠摸脈。病生理機轉是筋膜構成的封閉空間內因出血或水腫使壓力上升，當腔室內壓接近舒張壓時微循環灌流中止，肌肉在缺血約 4 至 6 小時後開始不可逆壞死，後續可併發橫紋肌溶解與急性腎損傷，尿液呈茶色是重要線索。處置階梯依序為移除外在壓迫、患肢平放於心臟高度、通知醫師測量腔室內壓、必要時行筋膜切開術。要特別把一般肢體腫脹與腔室症候群分開記憶：一般術後或扭傷腫脹採抬高加冰敷；一旦懷疑腔室症候群，抬高與冰敷兩者都成為禁忌，這個反轉正是本題的命題設計所在。