下列何者為臨終病人的瀕死症狀？①脈搏出現奇異脈（paradoxical pulse） ②張口呼吸 ③肛門括約肌收縮 ④吞嚥困難

本題考點在於辨識臨終病人的瀕死症狀。臨終瀕死期因循環衰竭、肌張力喪失與神經反射退化,依生理表現可判斷：②張口呼吸(下顎垂落、呼吸費力)與④吞嚥困難(吞嚥反射消失、分泌物積聚)為典型瀕死徵象,故選 D。①奇異脈(paradoxical pulse)是吸氣時收縮壓下降超過 10 mmHg,見於心包填塞、氣喘等,並非瀕死特徵。③肛門括約肌是「鬆弛」而非「收縮」,故臨終常見大小便失禁,敘述方向相反。因此正確組合為②④。

延伸觀念:瀕死期(active dying)常見表現可歸納為循環、呼吸、神經三系統崩解：循環面出現末梢發紺、脈搏細弱、血壓下降;呼吸面出現張口呼吸、陳施氏呼吸(Cheyne-Stokes)與臨終喉鳴(death rattle);神經肌肉面則是肌張力喪失、反射消失,導致吞嚥困難、括約肌鬆弛而失禁。記憶重點：瀕死是「鬆」不是「緊」,任何提到括約肌收縮的選項都可先排除。奇異脈屬心血管特殊評估,和瀕死無關,常拿來當混淆選項。