劉女士，G1P0，子宮頸開4公分，每3分鐘宮縮一次，無胎頭骨盆不對稱（CPD），使用硬脊膜外麻醉，持續2 小時都未見胎頭下降，此時最優先之處置為何？

本題考點在於硬脊膜外麻醉下產程遲滯、胎頭不下降時的護理優先評估。此案例已排除胎頭骨盆不對稱（CPD），使用硬脊膜外麻醉 2 小時胎頭未下降，須先找可矯正的阻礙因素。依產程照護原則，最優先為 A「評估膀胱情形」，因硬脊膜外麻醉會減弱膀胱脹感、易致尿液滯留，膨脹的膀胱會佔據骨盆空間、阻礙胎頭下降，導出後常見產程再進展。B「評估胎頭大小」與 CPD 相關，題目已排除故非首要。C「給 ritodrine 促進收縮」錯誤，ritodrine 是子宮鬆弛安胎藥，會抑制而非促進宮縮。D「評估羊水量」與此情境的立即阻礙關聯較弱。故正解為 A。

延伸觀念:臨床延伸：硬脊膜外麻醉阻斷薦神經，降低膀胱充盈感與尿意，產婦常在不自覺下膀胱過度充盈；一個膨脹膀胱可上推子宮、佔據骨盆並抑制有效宮縮，是產程停滯常被忽略卻可逆的原因，故『先導尿、再觀察進展』是簡單有效的第一步。ritodrine、terbutaline 屬 β₂ 受體促效的子宮鬆弛劑，用於安胎而非引產，記憶時勿與催產的 oxytocin 混淆。可連結產程遲滯的『3P』評估——Power（產力）、Passenger（胎兒）、Passage（產道）。