王小美，5 歲，罹患巨結腸症（megacolon），進行腸道無神經節部位切除，有關術後之護理措施與指導，下列敘述何者錯誤？

本題考點在於巨結腸症(Hirschsprung's disease)術後的飲食原則。巨結腸症因遠端腸段缺乏神經節細胞、無法蠕動而近端擴張,手術切除無神經節部位後,腸道吻合處需要時間癒合。本題為反向題,錯誤敘述為 D:此時提供高纖飲食反而增加糞便體積與腸道刺激,可能拉扯尚未穩固的吻合口,術後初期應採低渣飲食待腸道恢復,故 D 為錯誤選項、即答案。A 正確,術後疼痛評估與依醫囑給止痛屬常規照護;B 正確,定時翻身可預防術後臥床導致的肺擴張不全與墜積性肺炎;C 正確,肛門狹窄與糞便失禁正是此類肛門直腸吻合手術常見的長期合併症,須持續觀察。

延伸觀念:巨結腸症的病理核心是腸道肌間神經叢(Meissner 與 Auerbach plexus)神經節細胞缺失,導致該段腸道持續痙攣收縮、無法放鬆,糞便堆積於近端形成巨結腸。手術以 pull-through 拉出健康腸段與肛門吻合。術後飲食演進:禁食→清流質→低渣,待吻合穩固後才逐步加纖維。記憶點:凡新做腸道吻合,早期一律低渣護吻合口,高纖是後期預防便秘才用。