腦瘤病人接受放射線治療，下列敘述何者正確？①臨床上常用 I 125 經由立體定位手術直接植入腫瘤進行治療 ②可以在手術後立即合併使用放射線治療，以促進治療效果 ③手術後通常以單次大劑量放射線治療為主 ④可以與化學療法合併使用，適用於惡性腦瘤和轉移癌之治療

本題考點是腦瘤放射線治療的原則。考選部公告本題一律給分,原公告答案為 B(①④)。逐項分析:④正確──依惡性神經膠質瘤的標準治療(Stupp 療法),放療與化療(temozolomide)同步併用,且放療亦是轉移性腦瘤的主要治療;②錯──術後需等傷口癒合約 2–4 週才開始放療,「立即」會影響癒合並加重腦水腫;③錯──術後放療以分次(fractionated)照射為主,單次大劑量是立體定位放射手術(SRS)的作法,僅限小體積腫瘤或轉移瘤。爭議在①:I-125 種子經立體定位植入的間質性近接治療確實存在,但「臨床上常用」與現今實務不符,已多被 SRS 取代,①是否成立有疑義,故考選部送分。

延伸觀念:補充②③的細節:標準分次放療約 6 週、每次約 2 Gy、總劑量約 60 Gy;SRS 如加馬刀、電腦刀則單次或少數幾次給高劑量。腦瘤放射線治療可分三類:①外照射(external beam radiotherapy):術後分次照射,標準劑量約 60 Gy 分 30 次,適用高惡性度神經膠質瘤、部分低惡性度腫瘤與轉移癌;②立體定位放射手術(stereotactic radiosurgery, SRS,如加馬刀、電腦刀、直線加速器):以多角度射束聚焦,單次或少數幾次給予高劑量,適用直徑約 3 公分以下的轉移瘤、聽神經瘤、腦膜瘤、動靜脈畸形;③近接治療(brachytherapy):將 I-125 或其他放射性種子植入腫瘤腔,曾用於復發性膠質瘤,現已少用。放化療合併的代表是 GBM 的 Stupp protocol:手術後放療 6 週,同步每日口服 temozolomide,之後再輔助化療 6 個週期,可延長中位存活期。護理考點常連到放射線治療副作用:急性期的腦水腫(可能需 steroid 與 mannitol)、頭皮發紅脫屑、落髮、倦怠,以及晚期的放射性壞死與認知功能下降;照射部位皮膚照護原則(勿抹刺激性乳液、勿擦掉標記、避免陽光曝曬)也是同一單元的高頻考題。本題①的「常用」措辭與現況脫節,是題目被送分的關鍵。