當意識不清病人被送至急診，檢查瞳孔兩側等大且小於 2.0 mm，可能為下列何者中毒？①有機磷 ②安非他命 ③鴉片 ④古柯鹼

本題考點在於針狀瞳孔（pinpoint pupil，兩側等大且 <2 mm）對應的中毒物質。①有機磷屬膽鹼酯酶抑制劑，蓄積之乙醯膽鹼刺激副交感造成縮瞳；③鴉片類作用於瞳孔動眼神經副交感核亦造成明顯縮瞳，兩者皆為針狀瞳孔典型，故選 B（①③）。②安非他命與④古柯鹼為擬交感神經興奮劑，會使瞳孔散大而非縮小，故不符合本題「小於 2.0 mm」的縮瞳表現。

延伸觀念:縮瞳（miosis）記法：有機磷（膽鹼過多，SLUDGE 症候：流涎流淚多尿腹瀉腸鳴嘔吐）、鴉片（呼吸抑制+意識降低+針狀瞳孔為三聯徵）。散瞳（mydriasis）=交感興奮：安非他命、古柯鹼、阿托品、抗膽鹼。臨床以瞳孔大小＋呼吸型態＋分泌物快速鎖定毒物類別，有機磷解毒用 atropine 與 pralidoxime。