吳先生，25 歲，唸高中時出現幻聽、被害妄想，開始接受精神科治療，近三個月自行減藥，症狀越來越嚴重，他告訴護理師：「我知道我有精神病，我知道我的病吃藥可以改善，但我就是不想吃那麼多藥。」這是屬於何種病識感？

本題考點在於病識感(insight)的分類。病識感指病人對自身罹病的認知程度,分為無病識感、理智性病識感與真正情感性病識感。個案能陳述「我知道我有病、吃藥可以改善」顯示他理智上承認生病與治療益處,但「就是不想吃那麼多藥」代表情感上未真正接受、無法轉化為持續服藥的行動。B 正確:這種「知道卻做不到」正是理智性病識感(intellectual insight),故為答案。A 無病識感是完全否認生病,與個案陳述不符。C 部分病識感指僅承認部分症狀或間歇承認,個案已完整認知疾病與治療。D 真正情感性病識感應能將認知內化並帶動行為改變(規律服藥),個案顯然未達此層次。

延伸觀念:病識感三層次:無病識感(否認有病)→理智性(理性承認有病與治療,但不改變行為)→真正情感性(深層領悟並落實行動)。臨床鑑別關鍵在「認知是否轉為行為」:理智性病識感者常見『我知道但我不做』,是治療遵從性的重要指標。真正情感性病識感是精神復健的目標。記憶:嘴上懂、行動不改=理智性。