下列何者不是造成血漿滲透壓下降的原因？

本題考點在於血漿滲透壓(尤其膠體滲透壓)下降的成因,為反向題,要挑出「不是」原因者。血漿膠體滲透壓主要由血漿白蛋白維持,任何使白蛋白減少的情況都會使膠體滲透壓下降。A 腎病症候群大量蛋白尿流失白蛋白,會使血漿滲透壓下降。B 肝硬化肝臟合成白蛋白能力下降,亦致低白蛋白血症與滲透壓下降。C 蛋白質營養不良使白蛋白原料不足、合成減少,同樣降低滲透壓。D 鈉滯留主要增加的是血漿的鈉與水分、提高晶體滲透壓與血容量,並不會降低血漿膠體滲透壓,反而傾向使總滲透壓上升或維持,故 D 不是造成血漿滲透壓下降的原因,為正解。掌握「白蛋白流失/合成不足→膠體滲透壓降、水腫」的軸線即可辨識鈉滯留的例外。

延伸觀念:水腫成因可用 Starling 力解讀:微血管靜水壓上升(如心衰、鈉水滯留)、血漿膠體滲透壓下降(低白蛋白)、微血管通透性增加(發炎)、淋巴回流受阻皆可致組織液堆積。A、B、C 三者都經「低白蛋白→膠體滲透壓下降→水分外滲」造成水腫;而鈉滯留(如醛固酮過多、心腎功能不全)是經「增加靜水壓與血容量」致水腫,機轉不同。注意區分晶體滲透壓(主要由鈉決定,影響細胞內外水分移動)與膠體滲透壓(由白蛋白決定,影響血管內外水分)。臨床上嚴重低白蛋白(<2.5 g/dL)常見全身性水腫與腹水。