肝硬化（cirrhosis）會造成腹水（ascites）是和下列何種原因有關？

本題考點在於肝硬化造成腹水的病生理機轉。肝硬化時肝細胞合成白蛋白能力顯著下降,導致低白蛋白血症、血漿膠體滲透壓降低,加上門脈高壓使肝竇與腸繫膜微血管靜水壓上升,兩者共同促使液體滲入腹腔形成腹水,故與白蛋白降低有關,選 B。A 白蛋白增加與事實相反,肝硬化是白蛋白減少。C、D 膽紅素的增減主要反映肝細胞處理膽色素與膽道排泄的能力,關聯的是黃疸,而非腹水形成的直接原因。掌握「肝硬化→白蛋白合成下降＋門脈高壓→膠體滲透壓低、靜水壓高→腹水」的雙重機轉,即可鎖定白蛋白降低為關鍵。

延伸觀念:肝硬化腹水的形成是多因子:門脈高壓提高肝竇與內臟微血管靜水壓、低白蛋白降低膠體滲透壓、內臟血管擴張致有效循環血量下降進而活化腎素—血管收縮素—醛固酮系統造成鈉水滯留,以及肝淋巴生成增加超出胸管回流能力。白蛋白(正常約 3.5–5.0 g/dL)半衰期約 20 天,是評估肝臟合成功能的重要指標。臨床上以血清—腹水白蛋白梯度(SAAG)≥1.1 g/dL 判定門脈高壓性腹水。理解此機轉也解釋為何治療須限鈉、利尿並補充白蛋白以維持膠體滲透壓。