有關燒傷病人初期的血液檢查結果，下列何者正確？

本題考點是燒傷初期(急性/休克期,約傷後 48 小時內)的病生理對血液檢查的影響。考選部公告本題一律給分,原公告答案為 A。依燒傷休克的機轉,受傷後毛細血管通透性增加,血漿與蛋白質大量滲漏到組織間隙,血管內容積減少而紅血球相對濃縮,所以血比容(Hct)升高,這一點四個選項中 A、B 相符、C、D 不符;台灣內外科護理教科書同時記載,燒傷的熱能會直接破壞紅血球造成溶血,使血紅素(Hgb)降低,依此推得 A。爭議在於 Hgb 與 Hct 在臨床上幾乎同步變動(Hct ≈ Hgb × 3),血液濃縮時兩者理應一起上升,「Hgb 降、Hct 升」在生理上難以同時成立;若以血液濃縮為主要機轉,B(兩者皆升)才合理。A、B 各有教科書依據且互相矛盾,故考選部一律給分。C、D 寫血比容下降,與初期血液濃縮的機轉相反,無論採哪一種說法都不成立。

延伸觀念:燒傷後的體液變化分兩期,是內外科高頻考點:①急性期/休克期(傷後 48–72 小時內):毛細血管通透性↑→血漿外滲→血容積↓、血液濃縮(Hct↑)、低血壓、心輸出量↓、尿量↓;細胞破壞使鉀離子釋出→高血鉀;鈉隨水分滲入組織間隙→低血鈉;代謝性酸中毒(組織灌流不足、乳酸堆積);白蛋白流失→低白蛋白血症;紅血球受熱破壞→溶血,可見血紅素尿與尿中肌紅蛋白(深度燒傷/電燒傷尤甚,需警覺急性腎損傷)。②利尿期/回流期(48–72 小時後):毛細血管通透性恢復,組織間液回流血管內→血容積↑、Hct 相對下降、尿量↑;此時鉀離子回到細胞內並隨尿排出→低血鉀;鈉隨利尿流失仍偏低;若靜脈輸液未隨之減量,恐致循環過負荷與肺水腫。記憶口訣:「初期濕在外、鉀高鈉低比容高;回流水進來、鉀低尿多比容掉」。本題的爭議正好凸顯教科書「Hgb 因溶血下降」與「血液濃縮使 Hgb、Hct 同升」兩種敘述並存,實際檢驗數值會依溶血程度與濃縮程度的相對大小而不同,考試上請認得這兩種說法並理解為何本題被送分,不必死記其中一個。