蔡先生主訴噁心、食慾不振，昨日嘔吐量約 150 c.c./天，排尿量 360 c.c./天，血清鉀 6.8 mEq/L，下列處置何者錯誤？

本題考點是急性腎衰竭少尿期的液體管理與高血鉀處置，題目問「錯誤」者。依少尿期補液公式，每日攝入量等於前一日總排出量加不感性失水（約 500～700 mL）；蔡先生嘔吐 150 mL、排尿 360 mL，總排出 510 mL，故應約 1010～1210 mL，選項 A 限制在 510 mL 等於完全未計入皮膚與呼吸蒸發的水分，會造成脫水並疊加腎前性因素，選 A。B 的 furosemide 屬亨氏環利尿劑，可嘗試增加尿量並促進排鉀。C 的 kayexalate 為陽離子交換樹脂，針對血鉀 6.8 mEq/L 正確。D 的飲食可減少含氮廢物與鈉水滯留。

延伸觀念:少尿期的液體計算公式請直接背下來： 每日可攝入量 ＝ 前一日尿量 ＋ 其他可測量的排出（嘔吐、腹瀉、引流、鼻胃管抽吸） ＋ 不感性失水（約 500～700 mL） 不感性失水（insensible water loss）指經皮膚蒸發與呼吸道呼出的水分，成人約每日 500～700 mL，發燒時每上升 1℃ 再增加約 10%，呼吸急促、使用加溫設備或環境乾燥時也會增加。它看不見、量不到，卻是最常被漏算的一項——本題的陷阱正是把「總排出量」直接當成「可攝入量」，這在臨床上會造成醫源性脫水，進而在既有的腎因性損傷上疊加腎前性灌流不足，使腎功能雪上加霜。 高血鉀的分級與處置也值得整理。血清鉀正常值 3.5～5.0 mEq/L，蔡先生 6.8 mEq/L 已屬重度，必須立即處理並監測心電圖。處理手段可分兩類： ・把鉀移入細胞（快、暫時）：胰島素加葡萄糖、碳酸氫鈉、β2 致效劑吸入。 ・把鉀移出體外（慢、根本）：利尿劑（腎臟尚有反應時）、kayexalate（腸道排出，可口服或灌腸）、透析（最快最確實）。 ・另有 calcium gluconate，作用是穩定心肌細胞膜對抗心律不整，並不降低血鉀濃度——這是最常被誤記的一點。 飲食原則可記成「高熱量、低蛋白、低鹽、低鉀、低磷」。高熱量的用意是提供足夠醣類避免身體分解自身蛋白質產生更多含氮廢物（節省蛋白質作用）；低蛋白則從源頭減少 BUN 生成，但蛋白質須選高生物價（雞蛋、牛奶、瘦肉）以維持必需胺基酸供應。低鉀飲食需避開香蕉、柳橙、哈密瓜、深綠色蔬菜、菇類、低鈉鹽（以鉀取代鈉，腎病人的隱形陷阱）。 護理監測重點：每日固定時間、同一磅秤、同樣衣著測量體重——體重是體液平衡最靈敏的指標，每增加 1 公斤約等於滯留 1000 mL 水分；同時嚴格記錄輸出入量並觀察肺水腫徵象。 可延伸複習：不感性失水的估算、高生物價蛋白質、低鈉鹽的鉀含量陷阱、少尿期轉入利尿期時的低血鉀風險。