王先生接受輸血治療過程中發生乾咳、血壓上升、嚴重呼吸困難等情形，下列何者為其最有可能發生的輸血不良反應？

本題考點在於輸血不良反應的鑑別診斷。依臨床表徵,乾咳、血壓上升、嚴重呼吸困難是循環容積過度負荷(TACO)的典型表現,因輸血速度過快或量過多使血管內容積驟增、引發肺水腫,故選 A 循環過度負荷。B 過敏反應以蕁麻疹、搔癢、甚至過敏性休克(血壓下降)為主。C 熱原反應(發熱性非溶血反應)以發燒、寒顫為主。D 溶血反應以發燒、腰背痛、血紅素尿與血壓下降為特徵,皆與本題血壓「上升」加肺充血不符,故排除。

延伸觀念:鑑別關鍵在「血壓方向」與「呼吸型態」:TACO=血壓升、頸靜脈怒張、肺水腫(容積過載);過敏與溶血多見血壓降。TACO 好發於心腎功能不佳與老人,處置為停/減慢輸血、採坐姿、給利尿劑。對比 TRALI(輸血相關急性肺損傷)則血壓常降、與抗體有關,兩者都表現呼吸窘迫但機轉不同。