王老太太背部骨骼疼痛就醫，醫生懷疑是多發性骨髓瘤，請依序回答下列3題。下列何者為確定診斷的主要標準？

本題考點是多發性骨髓瘤診斷標準中主要與次要標準的分辨。依 Durie-Salmon 診斷架構,主要標準包括組織切片證實漿細胞瘤、骨髓漿細胞比例超過三成,以及單株免疫球蛋白達高標(IgG 超過 3.5 gm/dL 或 IgA 超過 2 gm/dL);骨髓內漿細胞達 40% 已明顯超過三成門檻,屬主要標準,故選 A。B 錯:IgG 僅 2 gm/dL 未達主要標準門檻,只能列為次要標準。C 錯:X 光的溶骨性侵蝕雖典型,但屬次要標準。D 錯:正常免疫球蛋白被壓抑而使 IgA 極低,同樣歸於次要標準。

延伸觀念:疾病本質是骨髓中單株漿細胞失控增生,後果可用 CRAB 記憶:高血鈣(Calcium)、腎功能不良(Renal)、貧血(Anemia)、骨病灶(Bone)。溶骨機轉在於惡性漿細胞活化蝕骨細胞並抑制造骨細胞,故 X 光呈打洞狀病灶且鹼性磷酸酶常不升高,病理性骨折與背痛因此常是首發症狀。實驗室特徵包括血清蛋白電泳的 M 波峰、尿中 Bence-Jones 蛋白(輕鏈)、紅血球排列成串錢狀與紅血球沉降速率明顯上升。輕鏈沉積於腎小管是腎損傷主因,故水分攝取與避免腎毒性藥物是照護重點。延伸複習:與骨轉移癌、骨質疏鬆的鑑別。