承上題，有關王先生的護理與處置，下列何者正確？

本題考點在輸血相關循環過載的處置。承第 25 題，王先生在輸血過程中出現乾咳、血壓上升與嚴重呼吸困難，這組表徵指向輸注速度過快或總量過多造成的循環容積過載，機轉是血管內容積在短時間內驟增，超過心臟負荷能力而使左心舒張末期壓上升，肺微血管靜水壓升高而形成肺水腫，因此處置方向是停止輸血並設法降低循環血量與心臟前負荷。D 正確：放血術可直接移出部分血液以減少循環容積，在利尿效果不足或病況急迫時能迅速降低前負荷，符合此類反應的處置邏輯。A 錯誤：平躺會增加下肢靜脈回流而加重肺充血，此情況應採坐姿並讓雙腿下垂以蓄積周邊血液。B 錯誤：類固醇針對的是過敏性輸血反應的免疫發炎機轉，對容積過載無治療效果。C 錯誤：任何輸血反應的第一步都是停止輸注並改以生理食鹽水維持靜脈管路通暢，持續輸血只會讓容積負荷不斷累積。

延伸觀念:輸血反應的鑑別要抓各自的特徵組合。過敏反應以蕁麻疹、搔癢為主，嚴重者出現喉頭水腫與低血壓，處置為抗組織胺或類固醇。發熱性非溶血反應以體溫上升攝氏 1 度以上併寒顫為主，多因白血球抗體所致，可用退燒藥並考慮使用減除白血球血品。急性溶血反應源於 ABO 血型不合，表現為發燒寒顫、腰背疼痛、血紅素尿與低血壓休克，可併發瀰漫性血管內凝血與急性腎損傷，是最致命的一型。循環容積過載表現為乾咳、呼吸困難、頸靜脈怒張、血壓上升與肺部囉音，好發於心衰竭病人、腎功能不全者、老年人與嬰幼兒。輸血相關急性肺損傷也以呼吸困難表現，但典型伴隨低血壓而非高血壓，這正是與容積過載最實用的鑑別點。預防原則同樣可考：高風險族群減慢輸注速度、每單位控制在 2 至 4 小時內完成、必要時分次輸注並於輸血前後評估肺部聽診與生命徵象。所有輸血反應的共同起手式都是停止輸血、維持靜脈管路、通知醫師並保留血袋送驗。