有關小腸阻塞的臨床表徵與評估，下列敘述何者最適當？①劍突下可見強蠕動波 ②嘔吐物含糞便臭味 ③鈉、鉀、氯值降低 ④阻塞早期腸蠕動音消失

本題考點在於小腸阻塞的臨床表徵與評估。考點在於機械性阻塞的病生理:①腸道近端劇烈蠕動,劍突下可見強蠕動波;②腸內容物滯留發酵逆流,嘔吐物帶糞便臭味;③反覆嘔吐與體液滯留於腸腔造成鈉、鉀、氯下降,故正確組合為①②③,選 A。④『阻塞早期腸蠕動音消失』錯誤,機械性阻塞早期腸蠕動音反而亢進、呈金屬高亢聲,要到後期腸道疲乏或發生腸缺血壞死才轉為消失。含④的 B、C、D 皆不成立,因此答案為①②③。

延伸觀念:小腸阻塞分機械性與麻痺性。機械性阻塞早期蠕動音亢進(想把阻塞往前推),伴陣發性絞痛與可見蠕動波;高位阻塞嘔吐早且劇烈,易失氯與鉀致代謝性鹼中毒與脫水;低位阻塞可見糞臭嘔吐。麻痺性腸阻塞則腸蠕動音一開始就減弱或消失。護理重點含禁食、鼻胃管減壓、監測電解質與體液平衡。記憶:機械阻塞先『鬧』後『啞』。