副甲狀腺素（PTH）作用在腎小管時會產生下列何種反應？

本題考點在於副甲狀腺素對腎小管鈣、磷處理的作用方向。依 PTH 升高血鈣、降低血磷的整體效應,它作用於遠曲小管促進鈣離子再吸收,故選 A。B 方向相反,PTH 抑制近曲小管的磷酸鹽再吸收,使尿磷排出增加而血磷下降。C 錯在受體位置與調節趨勢,PTH 受體位於腎小管細胞的基底側膜而非管腔側細胞膜,且持續高濃度刺激傾向使受體向下調節。D 錯在訊息傳遞方向,PTH 經 Gs 蛋白活化腺苷酸環化酶,使細胞內與尿中的環腺苷酸增加而非降低,尿中 cAMP 上升正是 PTH 作用的指標。

延伸觀念:PTH 升鈣有三條路,一起記最省力:腎臟(遠曲小管留鈣、近曲小管排磷、活化 1-alpha 羥化酶生成活性維生素 D)、骨骼(經骨細胞的 RANKL 間接活化骨吸收細胞釋出鈣磷)、腸道(透過活性維生素 D 增加鈣吸收)。方向口訣:鈣進磷出。臨床對照:原發性副甲狀腺功能過高呈高血鈣、低血磷、尿鈣與尿 cAMP 上升;慢性腎病則因磷排不掉、活性維生素 D 不足而出現繼發性副甲狀腺功能過高。另一組容易混淆的是降鈣素,由甲狀腺 C 細胞分泌,抑制骨吸收細胞而降血鈣,與 PTH 恰好相反。延伸概念:Gs-cAMP-PKA 訊息傳遞、TRPV5 鈣通道。