下列何種激素最可能造成孕婦發生妊娠糖尿病？

本題考點在於妊娠期胰島素抗性的主要來源。依胎盤的內分泌功能,人類胎盤泌乳素具明顯的抗胰島素作用,促進脂肪分解使游離脂肪酸上升,並降低母體周邊組織對胰島素的敏感度,以保留葡萄糖優先供胎兒使用;其分泌量隨胎盤增大而在妊娠中後期攀升,與妊娠糖尿病的發生時序相符,故選 B。A 人類絨毛膜促性腺激素主要維持黃體以延續黃體素分泌並用於驗孕。C 黃體素雖也略增胰島素抗性,但強度不及胎盤泌乳素。D 催產素作用於子宮收縮與乳汁射出,與醣類代謝無關。

延伸觀念:妊娠糖尿病的病生理是「抗胰島素荷爾蒙上升,母體胰島 B 細胞代償不足」。抗胰島素陣容包含人類胎盤泌乳素、雌激素、黃體素、皮質醇與胎盤生長激素,其中胎盤泌乳素分量最重且與胎盤重量成正比,這解釋兩件事:一是篩檢時機定在妊娠 24 到 28 週(抗性剛好明顯化),二是胎盤娩出後胰島素需求急降。胎盤泌乳素的結構與生長激素、泌乳素同源,故兼具促生長與促乳腺發育作用,並動員母體脂肪作為能量以節省葡萄糖。延伸可連結妊娠糖尿病對胎兒的影響(巨嬰、出生後低血糖)、口服葡萄糖耐量試驗判讀,以及產後追蹤第二型糖尿病風險。