利尿劑主要作用機制為下列何者？

本題考點在於各類利尿劑的作用部位與標的運輸蛋白。依腎小管分段藥理,醛固酮拮抗劑競爭集尿管主細胞的礦物皮質素受體,減少鈉再吸收同時減少鉀排出,屬保鉀型利尿劑,故選 C。A 錯在部位,滲透性利尿劑靠管腔內滲透壓留住水分,主要作用於近曲小管與亨氏環降支。B 錯在標的,環利尿劑抑制的是亨氏環上升支粗段的鈉鉀二氯共同運輸體,不是鈉氫協同運輸。D 錯在部位,鈉通道阻斷劑抑制的是集尿管上皮鈉通道,而非近曲小管,近曲小管被抑制的是碳酸酐酶。

延伸觀念:把腎小管當一條產線,由前往後把藥物排好就不會錯:近曲小管有碳酸酐酶抑制劑(acetazolamide)與滲透性利尿劑;亨氏環上升支粗段有環利尿劑(furosemide,擋 NKCC2,效力最強);遠曲小管有 thiazide 類(擋 NCC);集尿管有保鉀二人組——醛固酮拮抗劑(spironolactone,擋受體)與鈉通道阻斷劑(amiloride,擋 ENaC)。電解質後果同步記:環與 thiazide 都排鉀,易低血鉀;集尿管兩者留鉀,易高血鉀;環利尿劑排鈣、thiazide 留鈣(故用於含鈣結石與骨質保留)。延伸可連結鈉鉀二氯共同運輸體與內耳毒性、醛固酮的鈉鉀交換機制,以及低血鉀病人使用毛地黃時中毒風險上升。