陳先生T3～T5脊髓損傷，目前血壓250/140 mmHg，心跳50～55次／分，有大量出汗情形，主訴頭部嚴重疼痛、看東西模糊，超過6小時以上未解尿，陳先生可能發生何種現象？

本題考點在辨識脊髓損傷併發症的血壓型態。依自主神經過度反射的機轉,T6 以上脊髓損傷者遇膀胱過度膨脹等有害刺激時,損傷位置以下交感神經大量放電造成血管劇烈收縮、血壓驟升;主動脈弓與頸動脈竇壓力接受器偵測到高血壓後經迷走神經反射,產生代償性心搏徐緩,同時出現損傷位置以上大量出汗、劇烈頭痛與視力模糊,與超過六小時未解尿的膀胱膨脹情境相符,故選 B。神經性休克與脊髓休克的表現皆為低血壓、心搏徐緩與反射喪失,與 250/140 mmHg 高血壓方向相反;脊髓自動症指損傷位置以下出現不受意識支配的反射動作,不會造成高血壓與頭痛。

延伸觀念:此反射的關鍵是脊髓損傷後,腦幹下行的抑制訊號無法通過損傷處,交感反射弧成為失控的局部迴路,所以病灶愈高愈易發生,T6 是常被列為分水嶺的高度。最常見的觸發刺激是膀胱膨脹,其次是糞便阻塞、壓迫傷口與緊繃衣物,因此考題常以「未解尿數小時」當線索。記憶對比表:自主神經過度反射=高血壓+慢心跳+損傷以上潮紅出汗、損傷以下蒼白冰冷;脊髓休克與神經性休克=低血壓+慢心跳+皮膚溫暖乾燥。可連結延伸複習:脊髓損傷分級 ASIA、壓力接受器反射(baroreceptor reflex)、交感神經節前纖維由 T1–L2 發出的解剖分布。