肝性腦病變可能出現的臨床表徵，下列何者錯誤？

本題考點是肝性腦病變的神經學表徵。依其病生理,肝功能衰竭與門脈系統分流使腸道產生的氨無法轉為尿素排除,血氨與假性神經傳導物質作用於中樞神經,造成意識改變與運動皮質抑制解除的上運動神經元徵象,因此深腱反射通常是增強而非消失,A 為錯誤敘述。B 正確:病程進展可出現肌肉僵直、去大腦姿勢與抽搐。C 正確:巴賓斯基反射陽性反映錐體徑路受影響,屬上運動神經元病徵。D 正確:手掌撲翼樣震顫是非昏迷期的典型指標,請病人手腕背屈時出現不規則拍動。

延伸觀念:分期記法:第一期輕微人格與睡眠日夜顛倒、第二期嗜睡與撲翼樣震顫明顯、第三期意識混亂但可喚醒、第四期昏迷伴反射改變。撲翼樣震顫與書寫變形、建構性失用(畫五角星困難)可當床邊追蹤指標。治療策略全部指向降血氨:lactulose 酸化腸道使氨變成不易吸收的銨並促排便、抗生素抑制產氨菌、限制過量蛋白質並避免便秘、低血鉀與腸胃道出血等誘因。反射由增強走向消失通常代表病情惡化至深度昏迷,故本題把「消失」列為錯誤敘述。延伸複習:門脈高壓的側枝循環、食道靜脈瘤出血與腦病變的誘發關係。