因闌尾炎破裂而懷疑有腹膜炎病人之臨床表徵，下列何者正確？①觸診腹部僵硬 ②強烈的反彈痛 ③腸蠕動音增加 ④腹部叩診為實音

本題考點是腹膜炎的腹部評估特徵。依腹膜受化學性與細菌性刺激後的反射性肌肉防衛,腹壁肌肉持續收縮形成板狀腹,觸診呈僵硬,①正確;放手瞬間腹膜被牽動而產生強烈反彈痛,②正確,故選 A。③錯:腹膜發炎會引起麻痺性腸阻塞,腸蠕動音減弱甚至消失,而非增加,腸音增加多見於機械性腸阻塞早期。④錯:腸道因麻痺而積氣膨脹,叩診多為鼓音,只有腹腔累積大量液體時特定部位才會轉為濁音,把整體叩診說成實音不符典型表現。

延伸觀念:腹膜炎的評估邏輯可用「硬、痛、靜、脹」四字掌握:腹壁硬(肌肉防衛)、反彈痛(腹膜刺激徵象)、腸音靜(麻痺性腸阻塞)、腹部脹(積氣)。闌尾破裂時原本局限於右下腹的壓痛會擴散為全腹痛,病人常膝屈側臥以減少腹膜牽扯,並伴發燒、心跳加快與白血球上升。反彈痛與 Rovsing 徵象、腰大肌徵象一樣屬間接腹膜刺激測試。影像上橫膈下游離氣體提示中空器官破裂。延伸複習:術後半坐臥位促膿液引流至骨盆腔的理由、腹腔內感染的體液流失與敗血性休克風險。