提供腎絲球過濾率為17 mL/min/1.73 m 2的病人之護理指導，下列何者正確？

本題考點在慢性腎臟病後期的護理指導方向。腎絲球過濾率 17 mL/min/1.73 m² 落在第四期(15 至 29),此時含氮廢物、磷與鉀開始蓄積、尿液濃縮與排水能力下降。尿毒性搔癢在此期常見,calamine lotion 是含氧化鋅與碳酸鋅的局部止癢收斂製劑,可緩解癢感,故 C 正確;它本身不具保濕效果,皮膚乾燥的部分需另以潤膚保濕製劑處理。A 錯誤,此期的風險是高血鉀而非低血鉀,指導方向為限鉀。B 錯誤,含氮廢物累積使蛋白質需適量限制並選高生物價蛋白,不宜鼓勵多攝取。D 錯誤,水分須依尿量與體重調整,固定每日三千毫升會造成水腫與心衰竭風險。

延伸觀念:分期記法:第一期正常或偏高、第二期輕度下降、第三期中度、第四期 15 至 29、第五期低於 15 需準備替代療法。第四期的飲食四限一足:限鉀、限磷、限鈉與水分、限總蛋白量,但保留足夠熱量避免身體分解自身蛋白質而使含氮廢物更高;蛋白質選蛋、奶、魚、肉等高生物價來源。高血鉀的心電圖變化順序值得背:T 波高尖 → PR 間期延長與 P 波變平消失 → QRS 波增寬 → 正弦波與心室顫動。尿毒性搔癢的機轉是多因的——尿毒素蓄積、續發性副甲狀腺功能過高、鈣磷產物沉積於皮膚,加上皮脂與汗腺功能下降造成乾燥,因此止癢與保濕是兩件不同的事。可延伸複習:磷結合劑隨餐使用的理由、貧血與紅血球生成素不足、代謝性酸中毒的表徵。