有關肺栓塞造成的通氣與灌流比失衡（ventilation and perfusion mismatch）之敘述，下列何者正確？

本題考點是通氣灌流比失衡的兩種型態辨識。肺栓塞是血栓阻塞肺動脈分支，受阻區域的肺泡仍有正常通氣，卻沒有血流可供氣體交換，形成死腔效應、通氣灌流比上升，故D的「肺泡通氣足夠但部分區域灌流受阻下降」正確。A所述肺泡與微血管間隔膜增厚使氧氣擴散受阻，屬擴散障礙，見於肺纖維化與肺水腫。B所述細支氣管被大量濃稠痰液阻塞而通氣受限，屬通氣不足造成的低通氣灌流比。C所述血流灌注充足但肺泡氣體不足，即分流效應，見於肺塌陷與肺炎實質化，方向與肺栓塞恰好相反，是本題最主要的干擾選項。

延伸觀念:把通氣灌流比想成分數，通氣在上、灌流在下，就能把病生理一次分類：分母（血流）被堵住＝比值變大＝死腔效應，代表病是肺栓塞；分子（通氣）被堵住＝比值變小＝分流效應，代表病是痰液阻塞、肺塌陷、肺炎、急性呼吸窘迫症候群。臨床鑑別價值在於分流造成的低血氧對純氧治療反應差，因為氧氣送不到沒有通氣的肺泡；而死腔效應的低血氧對氧氣治療反應相對較好，因為問題在血流分布。肺栓塞另一個特徵是二氧化碳可經未受阻區域代償排出，早期常呈低碳酸血症與呼吸性鹼中毒，這與呼吸道阻塞造成的二氧化碳滯留形成對比。健康的肺整體通氣灌流比約為零點八，直立姿勢下肺頂偏高、肺底偏低，屬生理性差異。可延伸複習深部靜脈栓塞與肺栓塞的三大危險因子。