關於食道靜脈曲張的敘述，下列何者錯誤？

本題考點是食道靜脈曲張的血流動力學來源。其成因是肝門靜脈高壓:肝硬化使肝內血流阻力上升,門脈血無法順行入肝,轉而經門脈—體循環側枝分流,其中胃左靜脈(冠狀靜脈)回流受阻使食道下段黏膜下靜脈擴張成曲張血管。選項 B 把高壓部位寫成下腔靜脈,錯在壓力源的解剖位置,故為錯誤敘述,選 B。選項 A 正確,慢性肝炎與肝硬化是門脈高壓最常見的背景。選項 C 正確,食道下段曲張靜脈經胃左靜脈與肝門靜脈系統相通,正是側枝循環的一環。選項 D 正確,黏膜下血管擴張充血後管壁薄,受食物摩擦或壓力驟升即可能大出血。

延伸觀念:門脈高壓的定義是肝門靜脈與下腔靜脈之壓力差(HVPG)超過 5 mmHg,達到 10 mmHg 以上才會形成側枝,12 mmHg 以上才有明顯出血風險,這個數字階梯是理解「為什麼不是每個肝硬化都出血」的關鍵。四大側枝出口可用位置記憶:食道下段(胃左靜脈—食道靜脈—奇靜脈)、腹壁(臍周靜脈,形成 caput medusae)、直腸(上直腸靜脈—中下直腸靜脈,痔靜脈擴張)、脾—腎後腹腔分流。對比要點:下腔靜脈受阻的病生理是 Budd-Chiari 症候群或 IVC 阻塞,表現為下肢水腫與腹壁側枝血流方向由下往上,與食道靜脈曲張的機轉層次不同,命題者正是用這個對比設陷阱。可連結複習:肝硬化的其他門脈高壓表現(脾臟腫大、腹水、肝腎症候群)與 β 受體阻斷劑降低門脈壓的藥理原理。