下列何者為腎病症候群（nephrotic syndrome）最主要的變化？

本題考點是腎病症候群的核心病理變化。依腎病症候群的診斷組合(每日尿蛋白大於 3.5 公克、低白蛋白血症、全身性水腫、高血脂),其源頭是腎絲球濾過膜受損:足細胞與基底膜的陰電荷屏障與孔徑屏障失效,通透性異常升高,使大分子白蛋白大量漏入尿中,故最主要的變化是腎絲球通透性過高,選 C。選項 A 的高血壓較屬腎炎症候群的典型表現,在腎病症候群中不是主要機轉。選項 B 的腎小管間質損傷屬間質性腎炎的病理定位,不解釋大量蛋白尿。選項 D 的腎絲球纖維化是病程長期進展後的結構性終末變化,屬結果而非最主要的起始變化。

延伸觀念:把兩個症候群並排記最有效率。腎病症候群(nephrotic):通透性問題,重度蛋白尿、低白蛋白血症、水腫、高血脂、易血栓(抗凝蛋白 antithrombin III 一起漏掉)與易感染(免疫球蛋白流失);常見病理型態為最小病變型(兒童最多)、膜性腎病變、局部節段性腎絲球硬化。腎炎症候群(nephritic):發炎與細胞增生問題,血尿伴紅血球圓柱、蛋白尿較輕、高血壓、少尿、氮血症;代表為急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎。水腫機轉延伸:白蛋白下降使血漿膠體滲透壓降低,液體外移至間質,加上有效循環血量不足活化腎素—血管收縮素—醛固酮系統而保鈉保水,形成惡性循環,這解釋了為何水腫常從眼周與顏面開始。可連結複習:尿液試紙對白蛋白敏感的原理、蛋白尿與腎絲球濾過率的關係。