第二型糖尿病的致病機轉，與下列何者最不相關？

本題考點是第一型與第二型糖尿病致病機轉的分野。第二型糖尿病的病生理核心是胰島素抗性加上胰島 β 細胞分泌功能逐漸衰退,兩者互為因果並常以肥胖、內臟脂肪堆積與慢性低度發炎為背景;自體免疫破壞 β 細胞則是第一型糖尿病的機轉,可測到抗 GAD、抗胰島細胞等自體抗體,與第二型關聯最低,故選 A。選項 B 的胰島素抗性是第二型的起點,周邊組織對胰島素反應下降。選項 C 的肥胖是最重要的可修正危險因子,脂肪組織釋出游離脂肪酸與發炎介質加重抗性。選項 D 的 β 細胞功能異常說明為何抗性存在多年後血糖才失控,屬第二型的必要環節。

延伸觀念:兩型對照表在考場最好用。第一型:自體免疫或不明原因造成 β 細胞破壞,胰島素絕對缺乏,多在兒童青少年發病、體型偏瘦、易發生糖尿病酮酸中毒(DKA),必須依賴胰島素。第二型:胰島素相對缺乏加抗性,中年後居多但年輕化明顯,體型多過重,急性代謝危機偏向高血糖高滲透壓狀態(HHS)而非 DKA,可先用口服藥。機轉延伸:第二型早期 β 細胞代償性增加分泌,出現高胰島素血症,故空腹血糖仍可正常;當代償失敗、β 細胞質量下降,才顯現空腹高血糖,這也是「糖尿病前期」窗口存在的原因。特別留意成人隱性自體免疫糖尿病(LADA)這個中間型,臨床看似第二型但有自體抗體,是命題者延伸出題的素材。可連結複習:代謝症候群診斷指標、HbA1c 判讀切點。