金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）若懸浮於人類的血漿中會促進纖維蛋白（fibrin）形成引發凝血，與下列那一種毒素最相關？

本題考點是金黃色葡萄球菌各種毒力因子的功能對應。Coagulase 是金黃色葡萄球菌的標誌性酵素,能與血漿中的凝血酶原結合形成 staphylothrombin,直接把纖維蛋白原轉變為纖維蛋白,使菌體周圍凝結成纖維蛋白外衣以躲避吞噬,正符合題目所述的血漿中促凝現象,故選 B。選項 A 的 hyaluronidase 分解結締組織的玻尿酸基質,功能是幫助菌體在組織間擴散,與凝血無關。選項 C 的 enterotoxin 屬超級抗原,造成潛伏期短的嘔吐型食物中毒。選項 D 的 cytolysin 破壞細胞膜造成細胞溶解與組織壞死,三者都不涉及纖維蛋白形成。

延伸觀念:coagulase 在檢驗上的意義比機轉更常被考:葡萄球菌屬的第一步鑑別就是 coagulase 試驗,陽性者為金黃色葡萄球菌,陰性者為表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌等凝固酶陰性葡萄球菌群(前者與人工植入物及導管相關感染有關,後者與年輕女性泌尿道感染有關)。金黃色葡萄球菌其他毒力因子可依「功能分類」記:黏附用的 protein A(結合 IgG 的 Fc 段而阻斷調理作用)與纖維蛋白原結合蛋白;擴散用的 hyaluronidase、staphylokinase、lipase;破壞用的 α-toxin 與 leukocidin(含 PVL,與壞死性肺炎及嚴重皮膚感染相關);超級抗原類的 enterotoxin(食物中毒)與 TSST-1(毒性休克症候群,大量活化 T 細胞使細胞激素風暴);以及剝離性毒素 exfoliatin(引起燙傷樣皮膚症候群)。記憶對照:食物中毒型的毒素是預先形成的耐熱毒素,所以復熱食物無法防止,潛伏期只有數小時且以嘔吐為主,和沙門氏菌感染型的發燒腹瀉可清楚區隔。