下列何種自體免疫疾病是由免疫複合物媒介（第三型過敏反應）？

本題考點是過敏反應四型分類中,第三型(免疫複合物媒介)的自體免疫疾病代表。第三型的機轉是抗原與 IgG 或 IgM 結合成可溶性免疫複合物,沉積於關節滑膜、血管壁或腎絲球,活化補體並吸引嗜中性球釋出溶酶體酵素造成組織傷害;類風濕性關節炎的類風濕因子是抗 IgG Fc 段的自體抗體,在滑膜局部形成免疫複合物並活化補體,故選 B。A 第一型糖尿病由自體反應性 T 細胞破壞胰島 β 細胞,屬第四型。C 多發性硬化症為 T 細胞媒介的中樞髓鞘破壞,亦屬第四型。D 亞急性細菌性心內膜炎雖會形成循環免疫複合物,但它是感染症而非自體免疫疾病,不符題幹限定。

延伸觀念:本題原公布答案為 D,考選部 115 年第二次更正卷改為「答Ｂ給分」,更正的關鍵就在題幹的限定語「自體免疫疾病」:亞急性細菌性心內膜炎確實是免疫複合物病變的經典範例(菌體抗原持續刺激→循環免疫複合物沉積於腎絲球與皮膚小血管),但它的抗原來自細菌,屬感染後免疫複合物疾病,不是自體免疫疾病;類風濕性關節炎的抗原則是自身的 IgG,符合「自體免疫」與「第三型」兩個條件。四型分類骨架:第一型 IgE 與肥大細胞的即刻型(過敏性休克、氣喘、過敏性鼻炎);第二型 IgG 或 IgM 直接攻擊細胞表面或基質抗原(自體免疫溶血性貧血、免疫性血小板低下、Graves 病、重症肌無力、Goodpasture 症候群、輸血反應);第三型可溶性免疫複合物沉積(系統性紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、鏈球菌感染後腎絲球腎炎、血清病、Arthus 反應);第四型 T 細胞或巨噬細胞媒介的延遲型(結核菌素試驗、接觸性皮膚炎、移植排斥、第一型糖尿病、多發性硬化症)。第二型與第三型的分界在抗原位置:固定在細胞或組織上走第二型,可溶性抗原在循環中結合成複合物再沉積走第三型。臨床線索上第三型常見補體 C3、C4 下降(被消耗)與血管炎樣皮膚病灶。須誠實指出的侷限是類風濕性關節炎的致病機轉同時有 T 細胞媒介的滑膜發炎參與,部分教科書寫成第三與第四型混合,本題依官方更正後的答案以第三型為準。