患有第 1 型糖尿病的病人，突然出現口渴、頻繁排尿及呼吸加快的情況，醫療團隊應首先懷疑的是那一種急性併發症？

本題考點在於第 1 型糖尿病急性併發症的症狀辨識。胰島素絕對缺乏時脂肪大量分解產生酮體,造成代謝性酸中毒,身體以又深又快的庫斯莫耳氏呼吸代償;同時高血糖引起滲透性利尿而口渴、頻繁排尿,三者合起來正是糖尿病酮酸中毒的典型組合,選 B。A 錯在低血糖以冒冷汗、顫抖、心悸與飢餓感為主,不會多尿。C 錯在高滲透壓高血糖狀態多見於第 2 型糖尿病,血糖極高但酮體與酸中毒不明顯。D 錯在呼吸性酸中毒源於換氣不足,呼吸型態淺慢而非加快。

延伸觀念:延伸病生理:第 1 型糖尿病因自體免疫破壞胰島 β 細胞而胰島素絕對不足,葡萄糖無法進入細胞,身體改以脂肪分解供能,產生乙醯乙酸與 β 羥丁酸這類酮酸,血中 pH 下降。診斷三要素為高血糖、血中或尿中酮體陽性、pH 低於 7.3 且碳酸氫根降低,呼氣可帶爛蘋果味。處置順序的觀念是先以生理食鹽水補足容積、再以靜脈胰島素持續輸注降糖並抑制脂肪分解,過程中密切補鉀,因為胰島素會把鉀帶回細胞內造成血鉀急降;血糖與滲透壓的下降速度須控制,以降低腦水腫風險。與高滲透壓高血糖狀態的對比重點是後者仍有部分內生胰島素、足以抑制酮體生成,故血糖與滲透壓更高但酸中毒輕微。可連結概念:三多一少症狀、代謝性酸中毒代償機轉、胰島素種類與作用時間。