小美，3 歲，罹患癌症需接受化學藥物治療，住院抽血檢查結果，絕對嗜中性白血球（absolute neutrophil count, ANC）數目為 400/mm 3 ，下列護理措施何者正確？

本題考點是嗜中性白血球低下的風險分級與其對應的護理措施。ANC 等於白血球總數乘以（節狀核加分節核嗜中性球百分比），一般以低於 1500 為低下、低於 500 為嚴重低下且屬高感染風險。小美 ANC 400 已落在嚴重低下區間，此時最直接對應的護理措施是採嚴格保護性（反向）隔離，降低外源性病原暴露，故選 D。B 錯在把血球種類搞混，自發性出血對應的是血小板低下，嗜中性球低下的核心風險是感染而非出血。A 與 C 敘述的是 ANC 的判讀知識——ANC 回升確實可反映化療後骨髓造血的恢復，兒科嗜中性球的參考範圍也本來就隨年齡分層——但兩者都沒有回應 ANC 400 這個情境該採取何種措施，在比較級上不如 D。

延伸觀念:ANC 的計算與意義先分開講清楚：計算式為 WBC ×（segs% ＋ bands%），例如 WBC 2000／mm³、segs 15%、bands 5%，ANC 即為 400／mm³。ANC 有兩層臨床意義，不必互相排除——一是感染風險分級（低於 1500 為低下、低於 1000 中度、低於 500 嚴重），二是化療後骨髓抑制的時間軸判讀，最低點（nadir）多出現在給藥後約 7 至 14 天，之後 ANC 回升即是造血恢復與可否進行下一週期的重要參考，必要時以 G-CSF（如 filgrastim）促進回升。發燒性嗜中性球低下（發燒合併 ANC 低於 500）屬腫瘤急症，處理以立即培養與經驗性抗生素為原則。保護性隔離的內容可整組記：單人房並考量正壓通風、限制有感染症狀的訪客、落實手部衛生、避免生食與未削皮水果、不放鮮花與盆栽、避免量肛溫與使用肛門塞劑，並加強口腔與皮膚黏膜照護。對比記憶：血小板低下的重點是避免碰撞、避免肌肉注射與使用軟毛牙刷；貧血的重點是活動耐受度與休息安排。