小金，5 個月大，罹患甲狀腺功能低下症，目前接受 L-thyroxine 治療，有關小金的居家照護，下列敘述何者錯誤？

本題考點在於先天性甲狀腺功能低下症嬰兒的居家照護細節。五個月大嬰兒的營養仍以奶類為主,全蛋中的蛋白過敏原性高,並不適合此階段作為預防貧血的食物來源,故官方標準答案為 D。B 適當,適度日照促進維生素 D 合成,有助改善此症常見的骨骼成熟延遲。C 適當,L-thyroxine 劑量過高會出現心跳過快、易怒、多汗、腹瀉等甲狀腺毒性反應,需持續監測。A 則是本題的爭議所在:甲狀腺功能低下雖常伴腸蠕動變慢與便秘,但果汁幾乎不含膳食纖維、對便秘無實證助益,現行嬰幼兒營養指引亦不建議未滿 1 歲給予果汁(游離糖偏高、排擠奶量),故 A 同樣可判為錯誤;官方已於更正卷公告本題答Ａ或Ｄ或AD者均給分。

延伸觀念:延伸病生理:先天性甲狀腺功能低下若未及早治療會造成不可逆的智能障礙與生長遲滯,因此新生兒篩檢以 TSH 為指標,確診後盡早開始 L-thyroxine 並終身追蹤。早期表徵包含餵食差、嗜睡、哭聲低啞、黃疸延長、舌頭大、腹脹便秘、囟門偏大與肌肉張力低下。給藥要點是每日固定時間、空腹給予,並與豆類配方、鐵劑、鈣片與高纖食物間隔開來,以免影響吸收;劑量須隨體重與生長調整,靠定期追蹤 TSH 與游離 T4 校正,過量的表現就是甲狀腺毒性症狀。關於全蛋,傳統教科書把蛋白列為較晚引入的高致敏食物,近年副食品指引則不主張過度延後引入,但五個月大以奶類為主食、且貧血預防並非全蛋角色這兩點不變,這也是本題可判定的依據。可連結概念:新生兒篩檢項目、副食品添加原則、甲狀腺功能低下與高下症狀對照。補充:考選部 115 年第二次更正卷已將本題列為答 A 或 D 或 AD 均給分。關鍵在於選項 A 的果汁建議本身已與現行嬰幼兒營養指引不符(未滿 1 歲不建議給果汁),使本題出現兩個可判錯的選項,故官方擴大計分範圍。