小志，6 個月，男嬰，半夜突然大哭，雙腳屈膝、臉色蒼白、嘔吐物中含膽汁，數分鐘後緩解，20 分鐘後又再次出現上述症狀。檢查尿布，發現大便中含血與黏膜。根據上述症狀，小志可能有什麼健康問題？

本題考點在於嬰兒陣發性腹痛合併血便的典型鑑別。腸套疊多見於三個月到兩歲,近端腸段套入遠端造成間歇性完全阻塞,表現為突發哭鬧、雙腳屈膝、臉色蒼白,間隔數十分鐘反覆發作;阻塞後嘔吐物含膽汁,腸黏膜缺血滲血則形成含血與黏液的果醬狀大便,與題中描述完全吻合,選 B。A 錯在胃食道逆流以餵食後溢奶為主,不會有血便與陣發劇痛。C 錯在幽門狹窄為噴射狀且不含膽汁的嘔吐,並可見胃蠕動波。D 錯在巨結腸症以長期便秘與腹脹為主。

延伸觀念:延伸病生理:腸套疊以迴腸套入結腸型最常見,套入後腸壁受壓造成靜脈回流受阻、黏膜滲血與水腫,若持續便進展為腸壁缺血壞死與腹膜炎,因此屬時間敏感的兒科急症。三大典型表現是陣發性腹痛、果醬狀血便與右上腹摸到香腸狀腫塊,右下腹因腸段被拉走而觸感空虛,稱 Dance 徵。診斷首選腹部超音波,橫切面可見同心圓的靶心徵;治療以空氣或水溶性對比劑灌腸復位為首選,若復位失敗、腸穿孔或已有腹膜炎則需手術,復位後仍有復發可能,因此需持續觀察腹痛與排便。嘔吐物是否含膽汁是判斷阻塞位置的關鍵:含膽汁代表阻塞在十二指腸 Vater 氏壺腹以下,幽門狹窄阻塞在其上故不含膽汁。可連結概念:嬰兒嘔吐鑑別診斷、腸阻塞徵象、赫希普隆氏巨結腸症的直腸切片診斷。