有關痔瘡的敘述，下列何者正確？①教導病人手術後一週開始溫水坐浴，促進傷口癒合 ②內痔與外痔的分界線是肛門黏膜與上皮相接的齒狀線（dental line） ③內痔區域是由自主神經所支配、外痔區域則是由體／知覺神經所支配 ④痔瘡切除術後教導病人採仰臥，利用填塞於直腸內的敷料加壓傷口止血

本題考點是痔瘡的解剖分界與神經支配。②正確,內痔與外痔以齒狀線為界,該線是肛門黏膜與皮膚上皮的交接處。③正確,齒狀線以上的內痔區由自主神經(內臟神經)支配,痛覺不敏感,故內痔常以無痛性鮮紅色出血或脫垂為主要表現;齒狀線以下的外痔區由體神經(知覺神經)支配,痛覺敏銳,故外痔以明顯疼痛為特徵,答案為 C。①錯在時機,溫水坐浴通常在術後 1 至 2 天、確認無活動性出血後即開始,每次約 15 至 20 分鐘,不必等一週。④錯在姿勢,痔瘡切除術後採側臥或俯臥以減少肛門部位受壓,仰臥會直接壓迫傷口。

延伸觀念:痛與不痛的分界靠齒狀線這條神經界線,是本題可延伸到多個題型的核心:內痔依脫垂程度分四度(一度僅出血、二度排便時脫出可自行回縮、三度需手動回推、四度無法回推),外痔則常見血栓性外痔的急性劇痛與硬結。術後護理群組:溫水坐浴促進循環與舒適、高纖高水分飲食搭配軟便劑避免用力、避免久坐久站與長時間如廁、觀察首次排便前後的出血量;另需注意肛門疼痛與麻醉後常見的尿滯留。與肛門廔管、肛裂的鑑別在疼痛型態與出血量,可一併整理成對照表。